A composição por Dr. Ezekiel J. Emanuel e seus co-autores 20-Plus (aA planeja corrigir Cancer Care, revisão de domingo, 24 de março) é demasiado estritamente focado. Deve afetar todos os indivíduos e para o sistema geral de saúde, não só a terapia de câncer. Pacientes com câncer freqüentemente precisam de atenção não só de oncologistas, mas além de outros profissionais e prestadores de cuidados primários. Praticamente todos os pacientes com doença crítica precisam de apoio de mais de um nicho, e muitas vezes eles têm mais de um problema médico. Portanto a amove de taxa de serviço, um que Dr. Emanuel identifica precisamente enquanto a primeira necessidade para gerenciar custos, vai exigir grande reorganização do programa de saúde completo, não apenas melhores serviços oncológicos. A publicamente financiada será necessário sistema de pagamento único por nós para apoiar o cuidado extensivo pré-pago e um sistema de entrega de assistência médica com base em práticas de grupo de assalariados, de caridade que incluem serviços de todas as especialidades e usar outros especialistas, como por exemplo, enfermeiros e assistentes do médico. Thatas um duro vender e será necessário o forte apoio dos profissionais de saúde americano. Quando os médicos podem começar a olhar além dos silos do nicho próprio e pensar sobre as necessidades do sistema de saúde disfuncional completa? ARNOLD S. RELMANCambridge, Mass., 24 de março, 2013 o autor é professor emérito de medicina e medicina social na Faculdade de medicina de Harvard e um editor-chefe da The Brand New England Journal of Medicine. Ao Editor: cinco principais mudanças sugeridas em aA querem corrigir câncer Carea adequadamente lidar com muitas das desvantagens associadas em tratamento de câncer contemporânea. Mas importante de custo não foi abordada uma por eles motorista: a posição do seu efeito sobre as alegações de malversação e expectativas individuais. A maioria das pessoas têm uma expectativa irrealista que cada câncer deve ser curável, assim não chegar a esse fim é uma falha, e falha envolve responsabilidade. Pesquisadores médicos em Monte de Sinaias multidisciplinar de cabeça e pescoço centro estimam que não exatamente são 40% dos procedimentos de imagens e de intervenção são obtidas por um oncologista para efeitos de vigilância. Em alguns casos, estes relatórios são justificados; em outros casos, são opiniões caros como animal de estimação, M.R.I. e CT scans que serão não ter qualquer impacto sobre o resultado final de patientas. Muitos relatórios respeitados são obtidos na defesa. Medicina defensiva é apenas um custo significativo e até que destina-se a negligência médica, o custo dos cuidados vai continuar a subir, e médicos continuarão a possuir um olho em um cheque e outro olho com vista sobre seu ombro. ERIC M. GENDENNew York, 24 de março de 2013 o autor, um otorrinolaringologista, é diretor do centro de câncer de garganta e Mount Sinai cabeça. Ao Editor: Ezequiel T. Emanuel e seus colegas têm discutido um bom arranjar para a reforma do sistema de câncer. Ao invés de reforma de atraso antes do final de 2015, propomos que a reforma começar não mais tarde do que o próximo 1 de janeiro de, com a incorporação de Medicare de um serviço de planejamento do tratamento do câncer. Empregando um processo de decisão compartilhado, médicos iria desenvolver um plano de cuidados que iriam ser comunicados em uma chamada com o internamento. Este plano seria reconhecer o patientas diagnóstico e tratamento, os objectivos da terapia e as expectativas de patientas sobre os cuidados. Maneiras de incluem cuidados paliativos que todos através de tratamento serão criados. Foi possível analisar o custo do tratamento e as responsabilidades financeiras de patientas. Em última análise, o programa ajudaria a coordenação de cuidados. Há evidências dos vários métodos de Oncologia, oferecendo cuidados de acordo com um programa centrado no paciente que serviços de saúde são empregados melhor. ELLEN L. STOVALLSilver Spring, MD., 24 de março, 2013 o autor é Orientador de política de saúde sênior para a coalizão nacional para a sobrevivência de câncer. Ao Editor: dada a sua aparente escassez, concordo vivamente que espanto precisa mais asumo toucha Oncologia practices.a o problema realmente começa na escola de medicina, onde só recentemente vimos uma ênfase em ensinar os alunos como exatamente para falar com os pacientes. É uma lacuna, no entanto, agravou-se em toda a residência e formação de bolsa de nicho. Também seus pacientes não eram conhecidos por muitos dos residentes que encontrei durante minhas rondas de ensino como pessoas; gastam uma quantidade excessiva de tempo comungando usando seus laptops no problema de som anamnese e minucioso exame físico. Sir William Osler, médico fundador da Johns Hopkins, disse uma vez melhores: aThe grande médico trata a doença; o grande médico trata o indivíduo que obtém o disease.a GERALD BURKEHighwood, Illinois, 24 de março de 2013 o escritor, um internista, realmente é um professor de medicina na Faculdade de medicina de Universidade de Rush. Ao Editor: Este ensaio sobre reparação atenção câncer ajuda a explicar por que perdemos a décadas de investigação apreciador das fontes de câncer. A American sociedade de Oncologia Clínica afirmou em sua aAccelerating de instrução de 2011 progresso contra Cancera que a concentração de quase todos os trabalhos de câncer financiado tem sido extraviada. Apenas alguns já fomos especializados na forma como as células cancerosas desenvolvem e espalham. Análise deve centrar-se sobre como as células cancerosas iludir as defesas orgânicas de bodyas no sistema de imunidade. Este tipo de estudo apenas está finalmente começando a liderar para o sucesso do tratamento do câncer e deveria ser dada a maior prioridade. Pressão e sensibilização do público é necessário para obter a pesquisa sobre o câncer no caminho certo. JACK H. WESTMANMadeira Beach, na Flórida, 25 de março, 2013 o escritor, professor emérito de psiquiatria na Universidade de Wisconsin escola de público e de saúde de medicina, é Presidente do Wisconsin se preocupa.
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